Formulir Pendaftaran Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Please enable JavaScript in your browser to complete this form. - Step 1 of 3A. KETERANGAN DATA PESERTA DIDIKForm yang bertanda bintang * Wajib diisia. Identitas Calon Peserta DidikNama Lengkap *Nama Panggilan *Jenis Kelamin *Laki-LakiPerempuanAlamat Email *NISN *Nomor KK *Tempat/Tanggal Lahir *Usia Per 1 Januari 2025 *......... Tahun...... bulan. Contoh: 16 Tahun 2 bulanNomor Registrasi Akta Lahir *Agama *Kewarganegaraan *WNIWNI KeturunanWNABerkebutuhan Khusus *TidakNetraRunguGrahita RinganGrahita SedangDaksa RinganDaksa SedangLarasWicaraTuna GandaHiper AktifCerdas IstimewaBakas IstimewaKesulitan BelajarNarkobaIndigoDown SindromeAutisKebutuhan khusus yang disandang oleh peserta didik dapat dipilih lebih dari satuTinggal Bersama *OrangtuaWaliKosAsramaPanti AsuhanBahasa sehari-hari di rumah *Alamat Lengkap *Jalur tempat tinggal peserta didik, terdiri atas jalan, gang, kompleks, lok, nomor rumah, Dusun/Desa/Kelurahan/ Kecamatan/Kabupaten/ProvinsiRT *RW *Kode POS *Jarak tempat tinggal ke sekolah *Kurang dari 1 kmLebih dari 1 kmJarak tempat tinggal peserta didik ke sekolah tujuanSebutkan (dalam kilometer) *Waktu Tempuh ke Sekolah *..... Jam ...... Menit. Contoh: 1 Jam 12 menitAnak ke.... dari.... saudara *Sesuaikan dengan urutan pada kartu keluarga. Contoh isian: 2 dari 5 bersaudara. Apakah punya KIP *YaTidakPilih Ya apabila peserta didik memiliki Kartu Indonesia Pintar (KIP). Pilih Tidak jika tidak memilikiApakah peserta didik tersebut tetap akan menerima KIP *YaTidakStatus bahwa peserta didik sudah menerima atau belum menerima Kartu Indonesia Pintar secara fisikKeadaan Peserta didik *Memiliki Kedua OrangtuaYatimPiatuYatim PiatuJurusan yang diminati *IPAIPSBahasab. Asal Sekolah Calon Peserta didikNama sekolah *Masuk Tahun *Tamat Tahun *Alamat Sekolah *Kesulitan yang dialami di sekolah sebelumnya *Aktifitas yang paling disukai *c. Kesehatan Calon Peserta didikBerat Badan (Kg) *Tinggi Badan (Cm) *Lingkar Kepala (Cm) *Golongan Darah *Penyakit yang sering diderita *Kelainan pada tubuh yang disebabkan kasus *d. Riwayat PendidikanNilai Rata-Rata Akademik Kelas VII Semester I *Nilai Rata-Rata Akademik Kelas VII Semester II *Nilai Rata-Rata Akademik Kelas VIII Semester I *Nilai Rata-Rata Akademik Kelas VIII Semester II *Nilai Rata-Rata Akademik Kelas IX Semester I *Nilai Rata-Rata Akademik Kelas IX Semester II *Prestasi Akademik dan Non Akademik *Jenis Prestasi (Sains/Seni/Olahraga/Lainnya), Peringkat, Tingkat (Sekolah/Kecamatan/Kabupaten/Provinsi/Nasional/ Internasional), Nama Prestasi (Nama kegiatan/Acara), Yang Mengadakan, TahunBeasiswa *Jenis Beasiswa (Anak berprestasi/Anak miskin/Pendidikan/Unggulan), Keterangan, Tahun Mulai, Tahun SelesaiKesejahteraan Peserta Didik *Jenis Kesejahteraan (PKH/KIP/Kartu Perlidungan Sosial/Kartu Keluarga Sejahtera/Kartu Kesehatan), No. Kartu , Nama di KartuKegiatan Ekskul Yang Pernah Diikuti *PramukaOlah RagaKesenianPMRIT yang dikuasai *Akun Media Sosial yang digunakanFacebook *Instagram *TikTok *Lainnya *NextB. DATA KELUARGAa. Orang TuaNama Lengkap Ayah *NIK ayah *Nomor HP Ayah * Pendidikan pada Nilai Alamat Ayah *Tempat Tanggal Lahir Ayah *Agama Ayah *Kewarganegaraan Ayah *Pendidikan Terakhir Ayah *Pekerjaan Ayah *Pendapatan Per Bulan Ayah *Nama Lengkap Ibu *NIK Ibu *No HP Ibu *Alamat Ibu *Tempat Tanggal Lahir Ibu *Agama Ibu *Kewarganegaraan Ibu *Pendidikan Terakhir Ibu *Pekerjaan Ibu *Pendapatan per Bulan Ibu *b. Data WaliNama LengkapNIK No HPAlamatTempat Tanggal LahirAgamaKewarganegaraanPendidikan TerakhirPekerjaanPenghasilan per bulanNextC. DATA TEMPAT TINGGALStatus Tempat Tinggal *Milik SendiriDinasKontrakLainnyaJarak dari rumah ke sekolah (km) *Mode Transportasi *Jalan KakiKendaraan PribadiKendaraan Umum/Angkot/Pete-peteJemputan SekolahOjek OnlineAndong/Bendi/Beca/Delman/Sado/DokarPerahu Penyebrangan/Rakit/etekLainnyaD. ALASAN MEMILIH SMA ISLAM TERPADU AL ISHLAH (SMA IT)Tuliskan 3 Alasan anda memasukkan anak ke SMA IT Al Ishlah *Akta Kelahiran * Click or drag a file to this area to upload. File PDF ukuran Maksimal 2 MBKTP Orang Tua (Ayah dan Ibu) * Click or drag a file to this area to upload. File PDF ukuran Maksimal 2 MBKartu Keluarga * Click or drag a file to this area to upload. File PDF ukuran Maksimal 2 MBKartu NISN * Click or drag a file to this area to upload. File PDF ukuran Maksimal 2 MBPas Foto 3x4 Latar Merah * Click or drag a file to this area to upload. File PNG atau JPG ukuran Maksimal 2 MBUpload file foto Bukti Transfer Rp.200.000 No. Rek. BSI 7302020102 (PPDB AL ISHLAH). Wajib Menyertakan PPDB SMAIT & Nama Calon Siswa * Click or drag a file to this area to upload. File PNG atau JPG ukuran Maksimal 2 MBKirim Pendaftaran
