Formulir Pendaftaran SPMB 2026/2027 SPMB SMAIT 2026/2027 A. KETERANGAN DATA PESERTA DIDIKForm yang bertanda bintang * Wajib diisia. Identitas Calon Peserta DidikNama LengkapNama PanggilanJenis Kelamin Laki-Laki PerempuanAlamat Email NISNNomor KKTempat/Tanggal LahirUsia Per 1 Januari 2026......... Tahun...... bulan. Contoh: 16 Tahun 2 bulanNomor Registrasi Akta Lahir AgamaKewarganegaraan WNI WNI Keturunan WNATinggal Bersama Orangtua Wali Kos Asrama Panti AsuhanBahasa sehari-hari di rumahAlamat LengkapJalur tempat tinggal peserta didik, terdiri atas jalan, gang, kompleks, lok, nomor rumah, Dusun/Desa/Kelurahan/ Kecamatan/Kabupaten/ProvinsiRTRWKode POS Jarak tempat tinggal ke sekolahJarak tempat tinggal peserta didik ke sekolah tujuan Kurang dari 1 km Lebih dari 1 kmSebutkan (dalam kilometer) Waktu Tempuh ke Sekolah..... Jam ...... Menit. Contoh: 1 Jam 12 menitAnak ke.... dari.... saudaraSesuaikan dengan urutan pada kartu keluarga. Contoh isian: 2 dari 5 bersaudara.Apakah punya KIP Pilih Ya apabila peserta didik memiliki Kartu Indonesia Pintar (KIP). Pilih Tidak jika tidak memiliki Ya TidakApakah peserta didik tersebut tetap akan menerima KIPStatus bahwa peserta didik sudah menerima atau belum menerima Kartu Indonesia Pintar secara fisik Ya TidakKeadaan Peserta didik Memiliki Kedua Orangtua Yatim Piatu Yatim PiatuJurusan yang diminati IPA IPS Bahasab. Asal Sekolah Calon Peserta didikNama sekolah Masuk Tahun Tamat TahunAlamat Sekolah Kesulitan yang dialami di sekolah sebelumnyaAktifitas yang paling disukai c. Kesehatan Calon Peserta didikBerat Badan (Kg) Tinggi Badan (Cm) Lingkar Kepala (Cm) Golongan DarahPenyakit yang sering diderita Kelainan pada tubuh yang disebabkan kasus d. Riwayat PendidikanNilai Rata-Rata Akademik Kelas VII Semester INilai Rata-Rata Akademik Kelas VII Semester IINilai Rata-Rata Akademik Kelas VIII Semester INilai Rata-Rata Akademik Kelas VIII Semester IINilai Rata-Rata Akademik Kelas IX Semester IPrestasi Akademik dan Non AkademikJenis Prestasi (Sains/Seni/Olahraga/Lainnya), Peringkat, Tingkat (Sekolah/Kecamatan/Kabupaten/Provinsi/Nasional/ Internasional), Nama Prestasi (Nama kegiatan/Acara), Yang Mengadakan, TahunBeasiswa Jenis Beasiswa (Anak berprestasi/Anak miskin/Pendidikan/Unggulan), Keterangan, Tahun Mulai, Tahun SelesaiKesejahteraan Peserta DidikJenis Kesejahteraan (PKH/KIP/Kartu Perlidungan Sosial/Kartu Keluarga Sejahtera/Kartu Kesehatan), No. Kartu , Nama di KartuKegiatan Ekskul Yang Pernah Diikuti Pramuka Olah Raga Kesenian PMRIT yang dikuasaiAkun Media Sosial yang digunakanFacebookInstagram TikTok LainnyaPreviousNextB. DATA KELUARGAa. Orang TuaNama Lengkap AyahNIK ayahNomor HP AyahAlamat Ayah Tempat Tanggal Lahir AyahAgama AyahKewarganegaraan AyahPendidikan Terakhir AyahPekerjaan AyahPendapatan Per Bulan Ayah Nama Lengkap Ibu NIK Ibu No HP IbuAlamat IbuTempat Tanggal Lahir Ibu Agama IbuKewarganegaraan IbuPendidikan Terakhir IbuPekerjaan IbuPendapatan per Bulan Ibub. Data WaliNama LengkapNIKNo HPAlamatTempat Tanggal LahirAgamaKewarganegaraanPendidikan TerakhirPekerjaanPenghasilan per bulanPreviousNextC. DATA TEMPAT TINGGALStatus Tempat Tinggal Milik Sendiri Dinas Kontrak LainnyaJarak dari rumah ke sekolah (km) Mode Transportasi Jalan Kaki Kendaraan Umum/Angkot/Pete-pete Ojek Online Perahu Penyebrangan/Rakit/etek Kendaraan Pribadi Jemputan Sekolah Andong/Bendi/Beca/Delman/Sado/Dokar LainnyaD. ALASAN MEMILIH SMA ISLAM TERPADU AL ISHLAH (SMA IT)Tuliskan 3 Alasan anda memasukkan anak ke SMA IT Al IshlahAkta Kelahiran File PDF ukuran Maksimal 2 MBChoose File KTP Orang Tua (Ayah)File PDF ukuran Maksimal 2 MBChoose File KTP Orang Tua (Ibu) File PDF ukuran Maksimal 2 MBChoose File Kartu KeluargaFile PDF ukuran Maksimal 2 MBChoose File Pas Foto 3x4 Latar MerahFile PNG atau JPG ukuran Maksimal 2 MBChoose File Upload file Screan Shot foto Bukti Telah Mengikuti Sosial Media SMAIT Al IshlahFile PNG atau JPG ukuran Maksimal 2 MBChoose File Upload file foto Bukti Transfer Rp.200.000 No. Rek. BSI 7302020102 (PPDB AL ISHLAH). Wajib Menyertakan PPDB SMAIT & Nama Calon SiswaFile PNG atau JPG ukuran Maksimal 2 MBChoose File Kartu NISNFile PDF ukuran Maksimal 2 MBChoose File Previous Submit Form
